Il gèle dehors, Kur alors prévient que l’œil pourrait devenir froid

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Ensuite, et le plus délicat, était la création de l’iris, une caractéristique décrite détaillée, aussi unique à chaque personne qu’une empreinte digitale. L’iris est composé de milliers de fibres musculaires ondulées, avec de plus grandes ouvertures appelées cryptes formant des motifs floraux. Les pigments lourds évitent la lumière indésirable et malgré la variation de la couleur de l’œil humain, l’iris ne contient que deux types de pigments : noir/marron et rouge/jaune. Les bleus et les verts sont une astuce de lumière appelée l’effet Tyndall, dans laquelle une concentration plus faible de mélanine dans l’iris provoque la dispersion des rayons lumineux au lieu d’être absorbés. Les longueurs d’onde plus courtes de la lumière bleue et verte se dispersent plus facilement, donnant l’effet d’un aspect vert ou bleu. C’est ce qu’on appelle la couleur structurelle, par opposition à la couleur résultée du pigment, et c’est pourquoi certains yeux bleus et verts semblent changer en fonction de la lumière dans une pièce.

Tout cela pour dire : il faut beaucoup d’habileté pour recréer un iris réaliste, que les oculistes fabriquent généralement avec un disque et de la peinture acrylique. L’iris de Kevin a été réalisé par Kori Jahrling, qui a reproduit la couleur et la texture de son iris fonctionnel à l’aide d’une gamme de minuscules pinceaux et d’une lame chirurgicale. L’iris terminée a ensuite été recouverte d’une cornée transparente, incorporée dans un moule en acrylique blanc et durcie à la chaleur. Kurt a appliqué les effets sur la sclère, le blanc de l’œil, puis a recouvert le tout avec plus d’acrylique. Le résultat était une coque lisse et brillante, presque comme un bijou.

Bien que différents praticiens aient des sentiments différents quant à savoir si leur métier peut être considéré comme de l’art, le niveau de détail personnalisé empêche le domaine d’être catégorisé comme quelque chose de purement scientifique ou technique. Cela ne semble pas susceptible de changer de si tôt : bien que des progrès technologiques soient apparus depuis les années 1940, le domaine de l’ocularisme n’est connu que des changements minimes. De temps en temps, par exemple, quelqu’un fera des progrès sur la façon de créer des pupilles dilatées, mais aucun de ces développements n’a fait son chemin dans l’usage courant (actuellement, certaines personnes échangent un deuxième œil avec une pupille plus grande la nuit). La plupart des praticiens ont du mal à imaginer que le processus sera un jour totalement automatisé – même si l’imagerie numérique a accéléré, il y a une nuance dans chaque œil qui nécessite toujours un contact humain. “Les yeux sont spéciaux”, déclare Kurt Jahrling.

Ils sont également vulnérables. Les malformations congénitales, le glaucome, le diabète et le cancer sont des causes courantes de perte des yeux, mais les accidents le sont aussi. Joyce Jahrling raconte les dérapages d’une fraction de seconde qui ont envoyé les gens à leur bureau – une fléchette, une portière de voiture, une rondelle de hockey, un bâton de hockey, un paintball, un pieu de tomate dans un jardin. “N’importe quel bord pointu, vraiment”, dit-elle.

Pour chaque œil perdu, les Jahrlings passent des heures et des heures avec leurs patients. Après des années dans l’entreprise, Kurt Jahrling ressent toujours la pression lorsqu’il est temps de dévoiler le produit fini – les résultats variés, en particulier en fonction de l’état des tissus environnants.

Quelques heures après que son œil ait fini de guérir, Kevin retourne au bureau. C’est un habitant stoïque de la Nouvelle-Angleterre, avec un grand sourire et une voix rocailleuse, portant un chapeau de l’armée américaine et un cache-œil. Il s’assied dans quelque chose comme une chaise de dentiste. Kurt Jahrling nettoie l’œil fini et le positionne délicatement dans l’orbite. Kevin ferme les yeux plusieurs fois, et quand il les rouvre, la prothèse a apparemment disparu. À l’exception d’un peu moins de mobilité, ce qui est courant, il ressemble et agit exactement comme son véritable œil. Kevin lève un miroir pour l’examinateur. Il fait quelques expressions faciales, puis prononce tranquillement le verdict : “Ce n’est pas différent.”

Il y a quelques blagues légères et des instructions. Il fait très froid dehors, alors Kurt avertit que l’œil pourrait devenir froid. Kevin se lève, met son manteau et cherche dans sa poche le patch avant de se rendre compte qu’il n’en a plus besoin.

Cet article apparaît avec l’aimable autorisation de Object Lessons.

Voici un défi : fermez les yeux, puis essayez de toucher votre nez avec votre doigt.

L’AS-tu fait? Même sans utiliser l’un des cinq sens célèbres – la vue, l’ouïe, le goût, le toucher et l’odorat – vous avez probablement trouvé votre nez sans aucun problème. Cette capacité est connue sous le nom de proprioception, ou ce que le biologiste Seung-Hyun Woo du Scripps Institute décrit comme “le sens de la position de vos parties du corps”. C’est la raison pour laquelle vous pouvez passer de la pédale d’accélérateur au frein sans regarder vos pieds, ou apporter du pop-corn à votre bouche sans quitter l’écran des yeux.

Souvent considérée comme un sixième sens, la proprioception est beaucoup moins comprise que les cinq autres – les chercheurs ont identifié des molécules liées au goût et à l’odorat, par exemple, mais la recherche sur la proprioception est à la traîne.

Mais ça se rattrape enfin. Dans une étude récemment publiée dans la revue Nature, Woo et ses collègues de Scripps, Columbia University et San Jose State University ont identifié la molécule qui régit la proprioception : la protéine Piezo2, présente dans les membranes de cellules nerveuses spéciales de nos muscles et tendons. appelle propriocepteurs.

Lorsque nous bougeons, nos muscles et nos tendons s’étirent, ce qui exerce une tension sur les membranes des propriocepteurs, a expliqué Jorg Grandl, un neurobiologiste de l’Université Duke non affilié à l’étude. Cette tension déforme chaque protéine Piezo2 et provoque l’ouverture d’un tunnel en son centre. De petites particules d’activation se précipitent à travers le tunnel dans la cellule proprioceptrice, l’amenant à activer une impulsion électrique dans le membre, à travers la moelle épinière, jusqu’au cerveau. L’ensemble du processus se déroule en quelques millisecondes.

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Lorsque Woo et son équipe ont supprimé le gène Piezo2 des propriocepteurs chez la souris, les animaux n’ont montré aucune conscience corporelle. « Les déficits de comportement sont si frappants », a-t-elle déclaré : les souris écartaient leurs pattes vers l’extérieur dans des positions anormales, les atteignant parfois même dans les airs plutôt que vers le sol. Quand ils marchaient, leurs ventres traînaient alors qu’ils pagayaient en levrette sur le sol.

Les auteurs de l’étude ont également disséqué un autre groupe de souris pour vérifier que les propriocepteurs étaient bien les éléments détectant la tension. Trouver ces cellules maigres était relativement facile : les chercheurs avaient génétiquement modifié ces souris pour que leurs propriocepteurs brillent d’un rouge fluorescent. Après avoir retiré les cellules du corps et les avoir placées dans une culture, Woo et ses collègues les ont piquées avec des sondes en verre terne et ont mesuré les impulsions électriques émises. Comme ils l’avaient prédit, l’impulsion avait un motif déclenché par Piezo2. Même lorsqu’ils ont retiré tout le muscle de la jambe, les propriocepteurs et tout, et ont cousu l’extrémité de celui-ci à un poteau, tirer sur le muscle à donné le même schéma. Seuls les propriocepteurs de souris sans Piezo2 n’ont pas répondu aux coups et aux remorqueurs.

Piezo2 ne se contente pas de détecter les forces dans nos propriocepteurs – des recherches antérieures ont également examiné son rôle dans les capteurs tactiles de notre peau, et même dans notre cartilage. Wolfgang Liedtke, neurologue à Duke, étudie comment les cellules cartilagineuses de nos articulations détectent la pression et se développent en réponse. Bien que les scientifiques ne comprennent toujours pas complètement comment cela se produit, Liedtke a découvert que lorsque les cellules cartilagineuses subissent une pression élevée, comme dans une articulation du genou portant un poids, leurs protéines Piezo2 et d’autres protéines associées s’ouvrent également et laissent entrer des particules de signalisation. (D’où le nom de la protéine : “piesi” signifie “pression” en grec.)

Pour certaines personnes, en particulier les obèses, cette pression signifie que Piezo2 passe trop de temps à s’ouvrir, ce qui provoque la mort des cellules cartilagineuses et conduit à l’arthrite. Mais Liedtke a trouvé une solution médicale intéressante : un composé du venin de tarentule, un médicament non toxique appelé GsMTx4, peut arrêter les lésions du cartilage en inactivant Piezo2 et ses associés.

Bien qu’elles partagent une protéine clé, les cellules cartilagineuses sensibles à la pression sont distinctes des propiorécepteurs, en ce sens qu’elles ne fonctionnent que dans le cartilage lui-même. Les propriocepteurs, quant à eux, permettent d’envoyer des signaux au cerveau, nous de percevoir ce qu’ils détectent.

Et ce dernier aperçu du fonctionnement de ces cellules brosse un tableau beaucoup plus nuancé de ce que peut être un « sens ». Les protéines piézo ne sont qu’une sous-classe dans un très large éventail de protéines qui nous aident à détecter des choses comme la température, la pression artérielle, même les concentrations de produits chimiques dans le sang, et on ne sait pas combien d ‘entre elles nous donnent un sens unique. Mais une chose est certaine : l’odeur, le goût et la compagnie ne sont qu’une partie d’un ensemble plus vaste.

Comme toute personne qui a besoin d’insuline pour traiter le diabète peut en témoigner, cela signifie généralement des examens réguliers au cabinet du médecin pour ajuster la posologie, surveiller la glycémie et vérifier les complications. Mais voici un fait peu connu : certaines formes d’insuline peuvent être achetées sans ordonnance.

Carmen Smith a fait cela pendant six ans alors qu’elle n’avait pas d’assurance maladie et n’avait pas de médecin de premier recours. Elle a acheté son insuline sans ordonnance chez Walmart.

“Ce n’est pas comme si nous allions dans notre trench-coat et un haut-de-forme en disant : “Euh, j’ai besoin d’insuline””, explique Smith, qui vit à Cleveland. « Les employés ne savent généralement pas que c’est un grand secret. Ils diront simplement : “Vendons-nous de l’insuline en vente libre ?”

Une fois que le pharmacien a dit oui, le commis va simplement le chercher, dit Smith. “Et vous l’achetez et vaquez à vos occupations.”

Mais cela reste un achat assez rare.

Smith n’a pas appris d’un médecin qu’elle pouvait acheter de l’insuline de cette façon. En fait, de nombreux médecins ne savent pas que c’est possible. Lorsqu’elle n’avait plus d’assurance pour payer les rendez-vous chez le médecin ou les médicaments, Smith a demandé à Walmart si elle pouvait obtenir des flacons de médicaments sans ordonnance. Pour déterminer la dose, elle a juste utilisé la même quantité qu’un médecin lui avait donnée des années antérieures.

C’était une façon de survivre, dit-elle, mais pas une façon de vivre. C’était horrible quand elle n’obtenait pas la taille de la dose ou le bon moment.

“C’est un haut rapide et ensuite, c’est un bas”, dit Smith. «La partie inférieure est que vous vous présentez icky. Vous vous présentez sans vie. Vous ressentez la douleur. Et les crampes sont si intenses – jusqu’à ce que vous ne puissiez plus marcher, vous ne pouvez plus vous asseoir, vous ne pouvez plus vous tenir debout.

Les conjectures de Smith l’ont amenée aux urgences de MetroHealth, l’hôpital public de Cleveland, plusieurs fois en six ans.

La disponibilité de l’insuline en vente libre présente un véritable énigme. Comme le montre l’expérience de Smith, sans formation ni conseils d’un fournisseur de soins de santé, il peut être dangereux pour un patient de deviner le meilleur dosage et le meilleur moment d’une version à l’autre de l’insuline . D’un autre côté, le fait de pouvoir se le permettre et d’en acheter facilement quand elle en avait besoin lui aurait peut-être sauvé la vie.

Il existe deux types d’insuline humaine en vente libre : l’une fabriquée par Eli Lilly et l’autre par Novo Nordisk. Ces versions du médicament sont plus anciennes et fumer plus de temps à métaboliser que certaines versions plus récentes sur ordonnance ; Ils ont été créés au début des années 1980, et le prix varie de plus de 200 $ le flacon à aussi peu que 25 $, selon l’endroit où vous les achetez.

Jorge Calles, endocrinologue à MetroHealth, est alarmé de penser que certaines personnes s’auto-médicamentent avec n’importe quel type d’insuline.

“C’est une situation très grave s’ils le vendent sans ordonnance, sans aucun contrôle avec une ordonnance, en particulier”, déclare Calles.

Selon le cabinet de conseil médical IMS Health, environ 15 % des personnes qui achètent de l’insuline sur le marché américain en pleine croissance du diabète l’achètent sans ordonnance.

La Food and Drug Administration des États-Unis a refusé plusieurs demandes d’interview sur ce sujet. Mais, dans un e-mail, un représentant de la FDA a déclaré que les versions d’insuline désormais disponibles en vente libre étaient approuvées pour la vente de cette façon parce qu’elles sont basées sur une formulation moins concentrée et plus ancienne, ” qui ne nécessitait pas la supervision d’un médecin agréé pour une sécurité”. utiliser.”

La plus grande disponibilité de cette forme d’insuline permet aux patients diabétiques d’obtenir “rapidement dans des situations d’urgence, sans délai”, selon la FDA, et vise à accroître la sécurité des patients.

Pourtant, certaines personnes atteintes de diabète, ainsi que certains médecins, doutent que les avantages de cette plus grande disponibilité l’emportent sur les risques, en particulier pour les patients qui ont passé d’un type d’insuline à un autre sans en parler à leur médecin.

“Ce n’est pas quelque chose qui devrait être fait sans l’aide d’un professionnel”, déclare David Kliff, qui souffre de diabète de type 1, et écrit le blog Diabetic Investors. Kliff a suivi et écrit sur l’expansion de l’activité du diabète pendant des années.

Les responsables de la FDA “font essentiellement la tête dans le sable” sur cette question, dit Kliff, et font beaucoup d’hypothèses.

“Ils confèrent l’insuline comme un médicament”, dit-il, “et disent :” Il y a cet énorme corpus de preuves qui montre que le médicament est sûr. “Mais, vous savez, il y a un petit astérisque à la fin. Ce que le petit astérisque dit essentiellement, c’est : “Vous savez, cela suppose que le patient est formé à ce sujet.”

Interrogée sur les problèmes de sécurité, la FDA a déclaré à NPR que l’agence se félicitait de davantage de recherches sur la sécurité de l’insuline en vente libre.

Un État exige des ordonnances pour toute l’insuline. Kevin Burke, un agent de santé du comté de Clark, dans l’Indiana, a dirigé les efforts pour exiger des ordonnances dans son état.

“Je n’avais pas réalisé que l’insuline était en vente libre dans l’Indiana jusqu’à ce que deux de mes patients, qui étaient en bon contrôle, aient augmenté leur glycémie”, explique Burke. Il leur a demandé s’ils avaient changé leur régime alimentaire, perdu du poids, modifié leurs routines d’entraînement. Ils ne l’avaient pas fait.

“Ils ont tous deux admis qu’ils avaient décidé de passer à l’insuline en vente libre”, dit Burke, “qui était différent de ce que j’ai prescrit.”

Au fil du temps, prenez les mauvaises doses détruites votre corps, dit Burke. Un diabète mal géré est la cause d’une foule de complications, telles que l’hypertension artérielle, les maladies rénales, les lésions nerveuses, la perte de la vue et les accidents vasculaires cérébraux.

Burke dit qu’il a fait part de ses préoccupations à l’American Medical Association. Mais l’association nationale des médecins lui a dit qu’il n’y avait aucune donnée démontrant que la disponibilité du médicament en vente libre est un danger pour la santé publique. En fait, le conseil d’administration de l’AMA a noté que l’obtention d’insuline sans ordonnance d’un médecin peut être un moyen important pour certains patients insulino-dépendants d’avoir accès aux médicaments dont ils ont besoin.

Todd Hobbs est médecin-chef de Novo Nordisk en Amérique du Nord, qui fabrique Novolin, l’une des deux versions d’insuline vendues sans ordonnance. Son entreprise s’associe à Walmart pour vendre sa version sous la marque ReliOn. (Walmart a refusé d’être interviewé pour cette histoire.)

Hobbs dit que la version d’insuline de Novo Nordisk est destinée aux personnes qui n’ont pas d’assurance ou qui doivent payer cher pour leurs autres ordonnances – “des personnes qui, pour une raison quelconque, sont tombées entre les mailles du filet et n’ont pas d’assurance couverture à ce moment-là, ou sont sans couverture.

Avec des co-paiements et des primes en constante augmentation, dit-il, de nombreux patients se tournent vers l’insuline sans ordonnance parce que c’est moins cher et tout ce qu’ils peuvent se evaluationduproduit.top permettre.